Zorg en AWBZ

Zorgverzekeringswet 

Een overzicht van de belangrijkste kenmerken van de zorgverzekeringswet:

Een verplichte basisverzekering voor alle inwoners in Nederland. Verzekeraars hebben een acceptatieplicht, ongeacht de gezondheidstoestand.

Burgers kunnen elk jaar van verzekering of verzekeraar veranderen.

Verzekeraars kunnen verschillende dekkingsmodellen aanbieden: zorg in natura (zoals vroegere ziekenfonds), vergoeding van gemaakte zorgkosten (particulier) of een combinatie van beiden.

Voor de zorgverzekering betaalt elke verzekeringsplichtige, ouder dan 18 jaar, een nominale premie aan de zorgverzekeraar. Daarnaast wordt er een inkomensafhankelijk bijdrage door de Belastingdienst geheven. Deze bijdrage wordt verplicht vergoed door de werkgever of uitkeringsinstantie.

Compensatie voor lage inkomens. Kinderen onder 18 jaar betalen geen premie. Er komt een inkomens- afhankelijke zorgtoeslag (bijdrage van de overheid). De hoogte is afhankelijk van de persoonlijke situatie en varieert van maximaal € 835,- (2011) voor een eenpersoonshuishouden tot maximaal € 1753,- (2011) voor huishoudens met meerdere inkomens. De Belastingdienst voert de regeling uit. Vanaf 2012 wordt de zorgtoeslag de komende 4 jaar verlaagd.

Verzekeraars hebben de mogelijkheid om, voor personen ouder dan achttien jaar, polissen aan te bieden met een  extra vrijwillig eigen risico van € 100,-, € 200,-, € 300,-, € 400,- of € 500,- per kalenderjaar.

Aanvullend verzekeren voor behandelingen die buiten de zorgverzekering vallen, blijft mogelijk. Voor de aanvullende verzekeringen geldt dat verzekeraars acceptatiecriteria kunnen toepassen. Wie niet reageert, blijft automatisch ingeschreven bij huidige verzekeraar.

Denkt u erover na om over te stappen: Bereken dan snel uw premie of vergelijk op voorwaarden. 

Uitzonderingen van de verzekeringsplicht zijn

a. Militairen in actieve dienst b. Gemoedsbezwaren c. Personen die inkomen uit werk of pensioen ontvangen uit een ander EU/EER land, maar  in Nederland wonen. (U kunt hier geen rechten aan ontlenen, check de gevolgen voor uw specifieke situatie bij het College voor zorgverzekeringen). 

AWBZ 

De AWBZ is een volksverzekering voor ziektekostenrisico’s waar u zich niet individueel voor kunt verzekeren. Iedereen die in Nederland woont of werkt is er voor verzekerd en heeft recht op vergoeding van de AWBZ-zorg.

De AWBZ dekt zware geneeskundige risico’s die niet onder de zorgverzekeringen vallen. Het gaat om medische kosten die door vrijwel niemand op te brengen zijn. De AWBZ wordt uitgevoerd door de zorgverzekeraars vanuit speciale zorgkantoren. Op grond van de AWBZ krijgt u bijzondere ziektekosten vergoed (zoals kosten van langdurige zorg thuis of opname in een verpleeghuis of gehandicapteninstelling). Dit zijn kosten die niet door de zorgverzekering zelf worden vergoed. Voor meer informatie over specifieke regelingen klik hier.

Een verzekerde is verzekerd voor de AWBZ bij dezelfde zorgverzekeraar als waar hij verzekerd is voor de Zorgverzekeringswet. De AWBZ-premie is opgenomen in de loonheffing van de volksverzekeringen (in 2011: 12,15 procent). Ook AOW-ers en ANW-ers moeten de premie betalen.

De komst van de Wet maatschappelijke ondersteuning (in 2007) heeft gevolgen voor de AWBZ. Lees meer hierover op www.invoeringwmo.nl.